A arma secreta para Lelio Junior



6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste do medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície do e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularizaçãeste estende-se por cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensãeste, em íntima relaçãeste utilizando ESTES vasos. A FORMATOção óssea é geometricamente limitada aos cones do 200 micra, provavelmente relacionados com ESTES graus por difusãeste por oxigênio de modo a cé especialmentelulas DE colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificaçãeste endocondral podem vir a ser vistas. Caso a vascularizaçãeste local mesmo que insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distração deve permanecer dentro por limite por 0,5 a 2mm por POR DIA, usando mé especialmentePOR DIA por 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade do suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase por extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, Têm a possibilidade de-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento por 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translação DE superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área do osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas utilizando este espaço entre a e este início do alongamento, isto é, este período de latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando o melhor período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas do osso trabecular sãeste formadas nas extremidades osteotomizadas, usando 1,5 a 2mm por altura somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, a ser a arté especialmenteria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo utilizando montagem a quatro anéis e por movimentos de rotaçãeste Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar este traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste do pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). De Bastiani et al. descreveram técnica por sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, com penetrar a medular. Com o uso de 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra de Gigli (de Paley) completar-se a. Recomendavam a conservação do periósteo em maior grau de que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidaçãeste e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam elevado dependência periosteal qual endosteal (8). Delloye et al., obstruindo a medula óssea com cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneração óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) com osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). ESTES achados do Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos por Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, AS SUAS publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência do lesão endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período por 6 tempo após a osteotomia usando lesãeste vascular da medula óssea. Este período do latência de cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose das superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparação, após lesão periosteal, este período do latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Té especialmentecnica alternativa de modo a a realização por osteotomia, utilizando preservação periosteal, É possibilitado a ser realizada usando-se serra por Gigli.

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Quando o alongamento é iniciado no 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo usando altura por 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas por osso neoformado usando altura de 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava pelo 5º POR DIA. Retardando-se o descubra esta informação aqui início do alongamento ao 10º dia, o espaço estava completamente preenchido por osso neoformado com altura por oito a 9mm. Somente fina camada do colágeno restava no centro do osso regenerado. Após este 14º POR DIA, a altura do osso neoformado decrescia para nãeste Ainda mais qual 7mm. As zonas intermé especialmentetempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida com este osso trabecular em várias áreas do consolidaçãeste por ossificação primária. Este alongamento iniciado após essa uniãeste primária pode resultar em interrupçãeste, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenético. Concluíram de que este período ideal de latência seria de 7 a 10 dias (10). A estabilidade do sistema por fixação externa é de fundamental importância na prevençãeste de áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAçãeste do tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensão. ESTES sistemas qual se utilizam do pinos grossos, especialmente os uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese pode resultar em modelo por neoformação óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilizaçãeste de fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), logo menos elásticos, nãeste altera a neoformação óssea. A elevado rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização usando aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso nãeste se realize a dinamizaçãeste adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensão deixariam por atuar durante a marcha, retardando a corticalização óssea. Ilizarov (5) defende qual a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio em alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões de extensãeste e compressãeste, aumentando a velocidade do osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro técnico. A incompleta conduziria à consolidaçãeste precoce, tais como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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Este mfoitodo foi introduzido por Abdul Paktiss (oito), saiba como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia utilizando serra de Gigli (do Paley) As vantagens dessa té especialmentecnica seriam: a) elimina possibilidade do osteotomia incompleta; b) melhor avaliaçãeste radiológica evolutiva; c) planejamento indicado de correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade do grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravé especialmentes do uso de fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º dia e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semana e calo meu site endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia com serra vibratória apresentava diminuição da vascularização. Não havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto no grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram de que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O uso do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde por consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da té especialmentecnica por Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

3 Fig. 6 Associaçãeste do longitudinal (A) e transversa (B) (de Schwartsman) Fig. 5 longitudinal (do Schwartsman) Fig. 7 em lasca (de Schwartsman) Atravé especialmentes da prática clínica, Ilizarov notou de que as fraturas com pequenos desvios, teoricamente causadas por trauma do baixa vigor, necessitavam de menor período para consolidação. Baseado nessa observaçãeste, desenvolveu 1 modelo experimental para reproduzir fraturas por baixa energia. Em 1979, realizou experimentos em Seres vivos e cadáveres frescos. Atravfois da residência do fixador externo circular, produzindo força de flexão utilizando a introdução do fios arqueados e tracionados em sentidos opostos, conseguiu reproduzir fraturas, geralmente por traço transverso. Este desvio verificado nas fraturas clique aqui agora não ultrapassava 10º a 26º e estudos morfológicos mostraram não haver lesãeste da circulação óssea (fig. oito). Para diminuir as forças deformantes utilizadas no experimento, Shreiner modificou a té especialmentecnica. Utilizando-se do pequena incisãeste do pele, produziu enfraquecimento da cortical côncava com múltiplas perfurações ósseas ou osteotomia parcial.

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